Tag

, , ,

a.  Definisi Fraktur Humerus

Diskontinuitas yang terjadi pada diafisis shaft tulang humerus karena rudapaksa / trauma

Klasifikasi fraktur humerus

1. Fraktur proksimal humerus

–          One part fractures (minimally displaced)

–          Two part fractures

  • Fraktur tuberositas minor
  • Fraktur tuberositas mayor
  • Surgical neck fracture

–          Three part fractures ( caput humeri, shaft humeri dan salah satu dari tuberositas)

–          Four part fractures

–          Fraktur dislokasi

–          Head splitting and articular impression fractures

  1. 2. Fraktur Shaft Humerus ( 1/3 tengah )

–      Tipe A ( simple/non cominuted )

–      Tipe B ( Butterfly fractures )

–      Tipe C ( comminuted fractures )

  1. 3. Fraktur Distal Humerus ( Kondilus Humeri )

–      T or Y fracture

–      Sideswipe fracture

–      Comminuted fracture of the articular surface

–      Anterior shearing fracture of capitulum

b.  Ruang lingkup

Penanganan Fraktur Humerus

Fraktur proksimal humerus

– Reduksi tertutup, jika fraktur stabil ( one part fractures )

– ORIF  atau pemakaian prostese jika fraktur tidak stabil

Fraktur shaft Humerus

– Reduksi tertutup

  • Hanging arm cast
  • Shoulder spica cast
  • Velpeau dressing
  • Coaptatioin splint
  • Functional brace

– Operatif

  • Plate Osteosintesis
  • Rigid Intramedullary Nail Fixation
  • Flexible Intramedullary Nail Fixation
  • Fiksasi eksternal

Fraktur distal humerus

Reduksi tertutup pada fraktur distal humerus tidak memberikan hasil yang memuaskan. Terapi operatif merupakan pilihan utama sebaiknya kasus ini dirujuk.

c.  Indikasi Operasi

  • Fraktur segmental
  • Multipel trauma
  • Fraktur terbuka
  • Trauma vaskuler
  • Fraktur shaft humeri bilateral
  • Floating elbow injury
  • Fraktur patologis
  • Reduksi tertutup yang sukar dipertahankan
  • Radial nerve palsy setelah reduksi tertutup
  • Pada penderita Parkinson
  • Lesi plexus brachial ipsilateral

d.  Kontra indikasi Operasi

Keadaan Umumnya jelek

e.  Diagnosis Banding  –

Tidak ada

f.  Pemeriksaan Penunjang

  • X-Ray, dengan 2 atau 3 proyeksi
  • CT-Scan

Tehnik operasi

Eksposur dapat menggunakan cara anterolateral  atau midline posterior untuk fraktur 1/3 distal shaft humerus. Gunakan  insisi yang baik, hindari retraksi soft tissue yang berlebihan dengan cara diseksi soft tissue yang seksama dan teknik bone handling yang baik. Identifikasi dan lindungi nervus radialis. Plate dapat ditempatkan di permukaan  posterior atau anterolateral tulang.

Reduksi fraktur sebaik mungkin dan gunakan lag screw untuk kompresi interfragmental jika memungkinkan ( pada fraktur oblique atau spiral). Kemudian letakkan plate yang sesuai pada sisi kompresi jika memungkinkan. Minimal gunakan 6 screw pada fragmen utama, beberapa penulis merekomendasikan 8 sampai 10 screw.  Padan fraktur transversal dan oblique yang pendek compression plate sangat bermanfaat.

Komplikasi Operasi

  • Nonunion
  • Malunion
  • Avascular nekrosis ( fraktur pada caput humerus )
  • Arthrodesis
  • Osteomyelitis ( pada fraktur terbuka )
  • Trauma vaskuler
  • Lesi N.radialis

Mortalitas

Umumnya rendah

Perawatan Pasca Bedah

  • Perawatan luka operasi pada umumnya
  • Pasien diinstruksikan untuk mulai latihan ROM ringan beberapa hari setelah operasi dengan penekanan untuk menggerakkan jari-jari, pergelangan tangan dan siku untuk mencegah kekakuan sendi. Tambahkan latihan gerakan pendulum pada sendi bahu sesegera mungkin dimulai minggu-minggu awal post operatif.
  • Disarankan pasien untuk memakai sling sampai fungsi otot kembali secara penuh.

Latihan keras dihindari sampai 12 minggu atau sampai fraktur sembuh